新潟市 - 臨時免許状申請、健康管理委員会等様式

臨時免許状申請、教職員健康管理委員会・職場復帰支援プログラム様式

最終更新日：平成24年4月1日

概要等

各様式は、ワード又はエクセルファイルとなっています。

様式は、用途別になっています。
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臨時免許状申請

様式	ワードファイル
第1号	教育職員免許状授与等申請書(ワードファイル、30KB)
第2号	履歴書(ワードファイル、86KB)
第3号	誓約書(ワードファイル、28KB)
第4号	実務に関する証明書(ワードファイル、58KB)
第5号	有することを必要とする免許状の写し(ワードファイル、28KB)
第6号	教育職員免許状検定申請書(ワードファイル、31KB)
第8号	人物に関する証明書(ワードファイル、37KB)
第9号	身体に関する証明書(ワードファイル、31KB)
第12号	臨時免許状申請理由書(ワードファイル、24KB)

教職員健康管理委員会

様式	ワード又はエクセルファイル
市第55号様式の2	診断書（結核性疾患以外の疾病用）(エクセルファイル、19KB)
市第55号様式の3	診断書（結核性疾患用）(エクセルファイル、23KB)
	診断書（分限休職用）(エクセルファイル、22KB)
	診断書（復職及び軽勤務用）(ワードファイル、38KB)
検討様式第1号	観察報告書(ワードファイル、38KB)
検討様式第2号	療養経過等に関する資料(ワードファイル、123KB)
検討様式第3号	復職後観察報告書(ワードファイル、35KB)

教育委員会教職員課
〒951-8550　新潟市中央区学校町通1-602-1(白山浦庁舎2階)
直通電話：管理1班(幼稚園、小学校、特別支援学校) 025-226-3237
　　　　　　管理2班(中学校、中等教育学校、高等学校) 025-226-3241
　　　　　　　給与班 025-226-3244
ファックス：025-230-0440
電子メールアドレス：kyoshoku@city.niigata.lg.jp