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新潟市保健所環境衛生課
申請書・届出書様式ダウンロード

<注意事項>
 1 申請書・届出書の提出は、インターネットではできません。
   必要事項をご記入の上、窓口ヘ提出してください。
 2 このサービスは、A4サイズの用紙を基本に作成しています。
 3 用紙は長期保存が可能なものをご使用ください。 (感熱紙は不可)
 4 手続きや申請等にご不明な点がありましたら、ご利用される前に担当にご確認ください。
   担当:保健所環境衛生課 環境衛生係 電話 025-212-8266
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申請書・届出書の名称 様式ダウンロード
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pdf
Microsoft
word等
理容所 理容所開設届出書 pdf 76KB word 54KB
理容所従業者異動届出書 pdf 8KB word 41KB
理容所(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 60KB word 34KB
相続による地位承継届出書 pdf 6KB word 28KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 5KB word 26KB
(合併・分割)による地位承継届出書 pdf 49KB word 28KB
理容所検査確認済証(書換・再)交付申請書 pdf 58KB word 32KB
美容所 美容所開設届出書 pdf 77KB word 54KB
美容所従業者異動届出書 pdf 8KB word 41KB
美容所(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 60KB word 34KB
相続による地位承継届出書 pdf 6KB word 28KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 5KB word 26KB
(合併・分割)による地位承継届出書 pdf 49KB word 28KB
美容所検査確認済証(書換・再)交付申請書 pdf 58KB word 32KB
理容師、美容師の出張業務 理容師出張営業届出書 pdf 71KB word 44KB
理容師出張業務(変更・廃止)届出書 pdf 55KB word 36KB
理容師出張業務携帯票(書換・再)交付申請書 pdf 59KB word 33KB
美容師出張営業届出書 pdf 70KB word 46KB
美容師出張業務(変更・廃止)届出書 pdf 55KB word 36KB
美容師出張業務携帯票(書換・再)交付申請書 pdf 60KB word 33KB
クリーニング所

無店舗取次店
クリーニング所開設届出書 pdf 17KB word 71KB
クリーニング所(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 59KB word 33KB
無店舗取次店営業届出書 pdf 77KB word 44KB
無店舗取次店(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 59KB word 32KB
相続による地位承継届出書 pdf 61KB word 34KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 7KB word 27KB
(合併・分割)による地位承継届出書 pdf 60KB word 34KB
クリーニング所検査確認済証(書換・再)交付申請書 pdf 60KB word 32KB
コインランドリー コインオペレーションクリーニング営業施設開設届 pdf 44KB word 78KB
コインオペレーションクリーニング営業施設変更・廃止届出書 pdf 7KB word 30KB
ホテル・旅館 旅館業許可申請書 pdf 99KB word 90KB
(合併・分割)による旅館業承継承認申請書 pdf 59KB word 35KB
相続による旅館業承継承認申請書 pdf 58KB word 32KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 7KB word 27KB
旅館業営業(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 59KB word 35KB
旅館業営業許可書(書換・再)交付申請書 pdf 58KB word 32KB
公衆浴場 公衆浴場営業許可申請書 pdf 105KB word 83KB
相続による公衆浴場営業承継届出書 pdf 52KB word 30KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 5KB word 27KB
(合併・分割)による公衆浴場営業承継届出書 pdf 51KB word 31KB
公衆浴場(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 58KB word 35KB
公衆浴場営業許可書(書換・再)交付申請書 pdf 59KB word 33KB
興行場 興行場営業許可申請書 pdf 92KB word 58KB
相続による興行場営業承継届出書 pdf 56KB word 30KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 5KB word 27KB
(合併・分割)による興行場営業承継届出書 pdf 55KB word 30KB
興行場営業(変更・停止・再開・廃止)届出書 pdf 58KB word 35KB
興行場営業許可書(書換・再)交付申請書 pdf 58KB word 33KB
温泉 温泉利用許可申請書 pdf 71KB word 39KB
  (様式例)誓約書 pdf 56KB word 30KB
温泉掲示内容届出書 pdf 59KB word 42KB
温泉利用許可申請事項変更等届出書 pdf 52KB word 34KB
温泉利用事業地位承継承認申請書(個人) pdf 56KB word 33KB
  相続人が2人以上ある場合の同意書 pdf 46KB word 28KB
温泉利用事業地位承継承認申請書(法人) pdf 54KB word 34KB
温泉利用許可書(書換・再)交付申請書 pdf 58KB word 29KB
建築物衛生
 (特定建築物)
特定建築物届書 pdf 107KB word 83KB
建築物環境衛生管理技術者届出事項変更届書 pdf 57KB word 45KB
特定建築物届出事項変更等届書 pdf 54KB word 37KB
 (事業登録) 登録申請書 pdf 46KB word 28KB
  (添付書類)機械器具の概要 pdf 34KB word 25KB
  (添付書類)監督者等名簿 pdf 46KB word 27KB
  (添付書類)従事者研修実施状況 pdf 41KB word 30KB
  (添付書類)作業実施方法等 pdf 44KB word 28KB
登録申請事項変更届書 pdf 50KB word 28KB
登録事業廃止届書 pdf 46KB word 27KB
実績報告書 pdf 57KB word 30KB
  (参考書式)
   〔総合管理業〕特定建築物名称及び所在地
pdf 34KB xls 16KB
  (参考書式)- 記載例
   〔総合管理業〕特定建築物名称及び所在地
pdf 40KB  
登録証明書(書換・再)交付申請書 pdf 59KB word 30KB
 (防錆剤使用) 給水用防錆剤使用届出書 pdf 67KB word 43KB
給水用防錆剤使用変更(停止)届出書 pdf 48KB word 30KB
プール条例 プール開設許可申請書(+構造設備概要 pdf 31KB word 126KB
プール許可事項変更届出書 pdf 7KB word 33KB
プール水質検査等報告書 pdf 6KB word 32KB
プール休止・再開・廃止届出書 pdf 6KB word 32KB
プール開設者地位承継届出書 pdf 62KB word 32KB
プール開設許可書(書換・再)交付申請書 pdf 7KB word 29KB

 
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